精密根管治療歯を残すための大切な治療
精密根管治療歯を残すための大切な治療
重度のむし歯になると、歯を残すために根管治療が必要になります。細菌の感染が進行し、歯の周りの骨が溶けている場合は、隣の歯にも影響を及ぼしたり、抜歯して次の治療ステップに進む際にも治療の成功率に影響する可能性があります。根管治療で大事なのはCTやマイクロスコープを使用して正確な審査・診断を行うことがとても重要です。
当院では、保険診療でできる治療法や材料に限界がある中でも、治療の質を保ちながら効率的に根管治療を行っています。また、患者様の痛みや不快感を最小限に抑えるため、麻酔や治療中の配慮にも力を入れています。重度のむし歯で「抜歯しかない」と言われた方、ぜひ一度ご相談ください。
根管治療は、歯科治療の中で頻繁に行われる治療であり、むし歯が進行して歯髄に達してしまった場合や、以下のような症状にも適応されます。
根管治療の適応症としては、次のような疾患があります。
歯髄炎は、むし歯が進行して歯髄に到達した場合や、過去に治療した部分から細菌が入り込んだり、外傷（交通事故、転倒、打撲・脱臼を含む）によって引き起こされる炎症です。歯髄炎には、可逆性歯髄炎（かぎゃくせいしずいえん）と不可逆性歯髄炎（ふかぎゃくせいしずいえん）の2種類があります。可逆性歯髄炎は、一部の歯髄が炎症を起こしている場合で、う蝕を除去することで正常な歯髄に回復することができます。不可逆性歯髄炎は、細菌感染を起こした歯髄を取り除く必要があり、抜髄（ばつずい）と呼ばれる治療が行われます。
歯髄炎を放置してしまうと歯髄壊死※となり、温度刺激による痛みを感じなくなります。外傷などで歯が脱臼した場合、歯髄壊死になることがあります。歯髄壊死の症状としては、触ってわかるような歯ぐきの腫れ、歯の変色、歯がしみなくなり痛みも感じなくなる、などが挙げられます
※壊死は組織や細胞が死ぬことで、歯髄壊死とは歯髄（神経）が死んでしまうことです
根尖性歯周炎とは、細菌が歯の根に達することで、歯と歯槽骨（歯を支える骨）の間にある歯根膜に炎症が広がる状態です。自覚症状はなくても、レントゲンで見つかることがあり、歯根の先にレントゲン透過像が認められます。この状態を根尖病巣（こんせんびょうそう）と呼び、炎症が慢性的になると歯根の先端部分に膿が溜まり、その膿が粘膜内に流れ出て歯肉が腫れることがあります。
根尖性歯周炎は、むし歯の放置によって起こることもありますが、過去に根管治療で神経を取った歯が原因で起こることが頻度として多いといえます。症状としては、歯ぐきが腫れて膿が出る、噛むと痛い、時々強い痛みを感じる、骨が溶けて歯がぐらぐらするなどがあります。悪化すると、細菌が顎などの周囲の骨にも影響を及ぼし、顎骨骨髄炎（がくこつこつずいえん）や骨膜下膿瘍（こつまくかしゅよう）などの症状につながります。
歯の根管治療には、神経を取り除く「抜髄（ばつずい）」と、「感染根管治療」の2つのパターンがあります。
抜髄は、むし歯が神経にまで達し、歯髄炎の症状を起こしている場合に行われる治療です。歯髄炎の状態は、生きている細胞があるため、無菌的な治療が行えれば根管内に細菌がいない状態を作り出すことができます。
感染根管治療は、細菌によって汚染された根管内を清掃・消毒し、炎症を抑える治療です。放置すると、細菌が増殖して歯髄壊死や根尖性歯周炎を引き起こすことがあるため、適切な治療が必要です。また不適切な土台や被せ物がある場合は、再度感染することがあるため、注意が必要です。
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まず、むし歯や既存の被せ物を取り除いて根管内にアクセスします。根管内の歯髄を露出させるために、神経が残存している場合は麻酔が必要です。
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次に、根管内の歯髄を取り除きます。再治療の場合は、根管内に詰めた薬剤や根尖部に溜まった膿を取り除きます。根管は細かく複雑な構造をしているため、針のような器具を用いて徹底的に除去し、取り残しのないようにします。そして、根管内を拡大していきます。一本の歯に複数本の根管があり、分岐した根管をそれぞれ拡大する必要があります。
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汚染された歯髄などを除去した後、薬剤で根管内を洗浄します。そして、根管内に消毒薬を詰めて仮の蓋をし、時間を置いて消毒します。この工程を症状が改善するまで何度か繰り返します。
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根管内がきれいに清掃・消毒され、症状が改善された場合、根管充填（こんかんじゅうてん）を行います。ガッタパーチャと呼ばれるゴム状の樹脂やMTAセメントを使用して、根管内をしっかりと無菌状態で封鎖し、細菌が再び侵入しないようにします。
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神経を除去した歯は、時間が経過すると歯質が弱くなり、破折しやすくなります。そのため、支台築造という歯を金属や樹脂で補強し、被せ物を取り付けて歯の形態と機能を回復させます。ここで、根管治療は終了します。
抜髄の場合は比較的短期間で終了しますが、感染根管治療では根管内を清潔にするのに時間がかかるため、数回にわたって治療を行う必要があります。根の治療は歯の土台となる大変重要な治療です。
当院では、マイクロスコープ、歯科用CT、ラバーダム防湿、ニッケルチタンファイル、MTAセメントなど、現在、根管治療に有用とされている設備（材料）や技術を積極的に導入し、より精密な根管治療を行っています。保険診療で取り扱えない場合もありますので詳しくはお問い合わせください。
根の中は大変細く、ミクロン単位の正確さが求められます。マイクロスコープの登場により、小さなものを大きく拡大して、1つ1つの繊細な処置を目で見て確実にできるようになりました。従来と比較すると、圧倒的に精密で質の高い治療を行うことができます。
歯科用CTは、歯のレントゲンを撮影することで、3次元の立体画像を得ることができる装置です。歯の根管は複雑な形状であり、数本に分岐している場合もあります。したがって、根管の清掃・消毒を正確に行うためには、まず根管の構造や病巣の位置・大きさを正確に把握することが必要です。そのために、歯科用CTが役立ちます。平面のレントゲン画像では確認できない細部も、歯科用CTの立体画像では詳細に把握できるため、より正確な診査・診断、治療が可能になります。
ラバーダム防湿は治療する歯以外を覆い、唾液中の細菌が根管内に侵入することを防ぐ非常に重要な処置です。この処置により、誤嚥防止や舌・頬粘膜の保護、薬剤や治療器具の防湿などの効果もあります。ラバーダム防湿は根管治療の成功率を高めるために必須の処置といえます。
根管治療では、歯髄を除去するためにファイルと呼ばれる器具を使用します。ステンレスファイルとニッケルチタンファイルがあり、曲がりくねった根管を掃除する際、ニッケルチタンファイルは超弾性の性質を持ち、根管を傷つけることなく精密に除去できます。
MTAセメントは根管治療には大変重要な材料です。
高い殺菌力：強アルカリ性で多くの細菌を死滅させ、持続的な殺菌効果があります。
封鎖性に優れる：膨らみながら固まり、しっかりと封鎖して細菌の再侵入を防ぎます。
生体親和性が高い：体内で異物として認識されず、安全です。
通常の根管治療では回復が見込めない症例もあります。このような場合は歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）などの外科的処置が検討されます。
